提到血尿（hematuria），大家都不會陌生，未染色的正常紅細胞呈現雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7~8μm。而尿液中的紅細胞，因受到尿液滲透壓、PH及體外放置等影響，導緻尿液紅細胞形态出現大小、形态、色素改變等變化，血尿意味着泌尿系統有病理性改變，即便是輕微、間歇出現或無症狀，也應予以重視。檢查尿内紅細胞形态的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒别診斷是有一定價值和臨床意義的。

根據尿液紅細胞的形态，可以将血尿分為3種類型：

（1）均一性紅細胞血尿（isomorphic erythrocyte hematuria）：尿液紅細胞外形及大小正常，血紅蛋白含量一緻，紅細胞膜完整。偶見影紅細胞或棘形紅細胞，但形态不超過兩種。該形态的尿液紅細胞主要見于腎小球以下部位或泌尿道毛細血管破裂出血；

（2）非均一性紅細胞血尿（dysmorphic erythrocyte hematuria）：表現為紅細胞大小改變、形态異常和紅細胞内血紅蛋白分布及含量變化，可見異常形态紅細胞，此為變形紅細胞血尿，多為腎小球性血尿，主要與紅細胞受到腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷、各段腎小管内不斷變化的PH、滲透壓、代謝産物等對紅細胞的作用有關，非均一性紅細胞血尿與腎髒活檢的符合率能夠達到96.7%；

（3）混合性血尿（mixture  hematuria）：尿中含有均一性和非均一性兩類紅細胞，提示有腎小球性，也可能伴有非腎小球性的下尿道出血，常見于IgA腎病。

現有的尿液紅細胞的檢查主要有鏡檢法（可分染色和不染色）和尿液分析儀法，鏡檢法常用離心濃縮鏡檢法和直接鏡檢法，尿液分析儀法目前主要有流式法和圖像法兩種：

1、鏡檢法：如圖，為400g離心濃縮後普通顯微鏡高倍鏡下視野，

400X，未染色紅細胞

傳統鏡檢法RBC的報告方式為：定性或半定量方式報告，如“+”或者XX.XX/HPF，一般參考區間是0-3/HPF（離心後），但其重複性差，CV可達40%，尤其是當檢驗結果處于臨界值時，由于CV較大，易導緻臨床醫生無法判斷标本的真實結果而對病情誤判，耽誤治療；且對于紅細胞形态判斷受主觀影響因素太大，由檢驗人員細胞識别能力及所取到的不同視野決定。

2、圖像法：如圖，為某影像法尿液分析儀樣本分析圖：

從圖上可以看出：①此标本在無明顯幹擾的情況下，約10%的細胞未識别；②已識别的細胞存在分類錯誤，80%以上的紅白細胞不能分辨；③仍不能自動進行尿液紅細胞分型，特别是當樣本有形成分數量較多時，圖像法有限的檢測範圍很難滿足對高值樣本的分析。

3、流式法：如圖，為Sysmex  UF-1000i尿有形成分分析儀檢測的尿液标本及400g離心後鏡下圖片：

400X，未染色

從上圖可以看出，由于UF-1000i采用核酸熒光染色，根據細胞的核酸含量，能準确進行細胞計數并且能夠對血尿分型（Mixed），而且線性範圍寬，可以滿足高值樣本的檢測；因此，結合工作實例，我們可以看出，流式法的UF-1000i可為臨床快速提供準确并詳細的報告結果，為臨床診斷血尿來源提供可靠依據。

參考文獻：

1.熊立凡、劉成玉.臨床檢驗基礎.第4版.北京:人民衛生出版社，2007

2. UF-1000i/ 500i Clinical Case Study ver.2

3.朱麗鳳,張學軍. 三種方法檢測尿變形紅細胞的評價[J].實用醫技雜志,2007,14(4):422-423.

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